İç Hastalıkları Anamnez

Adı soyadı:
Yaş:
Cinsiyet:
Doğum yeri/ Yaşadığı yer: Medeni hali (Bekar/evli/dul):
Meslek:

Adres:

Öykünün kimden alındığı: kendisi, anne-baba, kardeş, komşu, polis vb.

Hastayı hekime getiren ana şikayet(ler), Kısa ve öz, hastanın ifadesi ile yazılmalı.

Şikayetin hikayesi.
Gerçek yakınmaların toplaması ve değerlendirilmesini içerir. Hastanın yakınmalarını ayıklayarak, klasifiye ederek, nicelleştitererek ve kronolojik sıra takip ederek yapılır.

Tarih, tanı ve komplikasyonları ile birlikte.
Kullanılan ilaçların isim, doz, süre ve sebebi.
Kronik hastalıklar ve geçirdiği enfeksiyonlar.
Hipertansiyon, koroner arter hastalığı, diyabet, hepatit, tüberküloz, KOAH, kanser, alerji vb. Operasyon ve Travma: Tarih ve komplikasyonlar, travmanın niteliği
Hastaneye yatma: Her yatış için, tarih, kısaca nedeni ve tanı Alışkanlıklar: Sigara, alkol, diğer (pika...).

Anne, baba, kardeşler ve birinci derece akrabalar: Yaş, sağlık durumları ve varsa hastalıkları veya ölmüş ise ölüm nedeni ve yaşı

var olarak işaretlenen parametrelerin başlama zamanı, lokalizasyonu, şiddeti diğer özelliklerini belirtiniz.

GENEL
Kilo verme:
Kilo alma:
Halsizlik:
Kolay yorulma:
Ateş:
Gece terlemesi:
İştah azalması:

DERİ VE SAÇLAR
DERİ
Renk
Sıcaklık
Döküntü
Kaşıntı
Morarma
Kıllanma artışı
Anormal
Kanama

BAŞ
Baş ağrısı
Migren öyküsü
Travma
Baş dönmesi
Bayılma
Dengesizlik

GÖZLER
Görme kaybı
Gözlerde batma
Gözde kızarma
Çift görme
Yarım görme
Ağrı
Travma
Gözlük

AĞIZ ve BOĞAZ

SAÇLAR
Renk
Anormal dökülme

BOYUN
Şişlik
Guatr
Ağrı

BURUN
Akıntı
Tıkanıklık
Burun kanaması

Kaç kilo/ ne kadar sürede:

TIRNAKLAR
Renk değişiklikleri
Kırılganlık
Çukurlaşma
Eğilme-eğrilik

LENF NODLARI
Lokalizasyon
Büyüme
Ağrı

KULAKLAR
İşitme kaybı
Çınlama
Baş dönmesi
Kulak akıntısı
Ağrı

Ağız kuruluğu
Ağız ve dilde ağrı-yanma
Boğaz ağrısı
Ses değişiklikleri (ses kısıklığı, seste çatallanma vb)
Geniz akıntısı
Dişetlerinde ağrı-kanama

ENDOKRİN SİSTEM
Vücut gelişim öyküsü ve ağılık
Baş, el ve ayak boyutları:
Erişkin dönemdeki değişiklikler
Saç ve kıl dağılımı
Guatr
Deride ve saçlarda kuruluk
Sıcak veya soğuk intoleransı
Polifaji
Polidispsi

KALP VE DOLAŞIM SİSTEMİ
Göğüs ağrısı
Efor dispnesi
Paroksimal nokturnal dispne
Ortopne
Çarpıntı
Siyanoz
Tansiyon yüksekliği veya düşüklüğü
Ortostatik hipotansiyon
İntermittan kladikasyo
Varis
Ekstiremitelerse solukluk-soğukluk-ödem

SİNDİRİM SİSTEMİ

SOLUNUM SİSTEMİ
Öksürük
Balgam (Renk/ Koku/Kan/miktar)
Nefes darlığı
Hırıltılı solunum
Siyanoz
Yan ağrısı-batma

İştah durumu.
Oral aft, Tat değişikliği, Dilde yanma.
Ağız kuruluğu, Halitozis (Ağız ve soluk kokusu)
Regürjitasyon, Pyrozis, Retrosternal ağrı
Disfaji (Yutma güçlüğü; katı-sıvı gıda)
Odinofaji (Ağrılı yutma)
Bulantı ve Kusma
Karın ağrısı (bölge, şiddet, süre, zaman, yayılım, etki eden faktörler)
Epigastrik ağrı, yanma, ekşime
Gaz (Flatus) ve geğirme, Şişkinlik (Meteorizm), Tenezm
Hematemez
Kabızlık- İshal
Melana -Hematokezya
Akolik dışkı
Anüste ağrı, yanma, kaşıntı
Sarılık (ağrı, ateş, şiddet, süre, idrar ve gaita rengi).
 

GENİTOÜRİNER SİSTEM
Poliüri
Pollaküri
Dizüri
Hematüri
İdrar renginde değişiklik (koyulaşma)
Piyüri
Noktüri
Bel ağrısı
Kolik
Kasık ağrısı
İdrar retansiyonu
İdrar kaçırma (Stres/Urge)
Genital bölgede yara

HEMOPOETİK SİSTEM

Kadın hasta
Menstruasyon başlama yaşı
Adet düzeni, süresi ve miktarı
Amenore
Son normal periyod tarihi
Vajinal akıntı
Menoraji-Metroraji
Dismenore
Disprani
Menopoz (Tarih)
Postmenopozal kanama
Gebelikler: Sayı, abortus...
Gebelikten korunma yöntemleri

Erkek hasta
İdrar kalibresinde azalma
İdrar akımında azalma
İdrar yaparken çatallanma
Ereksiyon bozukluğu
Ejekülasyon bozukluğu
Libidoda azalma
Skrotal herni

Anemi hikayesi, transfüzyon hikayesi
Lenfadenopati
Kanamalar: spontan, travmatik (diş fırçalama vs.)
Kolay morarma

MEME
Laktasyon, Galaktore
Ağrı, Meme başından akıntı, meme başlarında değişme
Jinekomasti
Memede kitle-yumru
Ağrı-hassasiyet

SİNİR SİSTEMİ
Koku alma bozukluğu (1. kafa çifti)
Görme bozukluğu (2,3,4,6)
Orofasial parastezi ve çiğneme güçlüğü (5)
Fasiyal güçsüzlük ve tat alma bozukluğu (7)
İşitme ve denge bozukluğu (8)
Konuşma, yutma ve tat alma bozukluğu (9,10,12)
Boyun hareketlerinde kısıtlanma (11)
Hafıza değişiklikleri
Baş ağrısı, Baş dönmesi
Senkop (bayılma)
Tremor, Ataksi
Dizartri
Paralizi veya parezi
Duyu bozukluğu (Parastezi, hiperestazi, anestezi)
Kas krampları veya fasikülasyon
Kas güçsüzlüğü, Ense sertliği
Uyku bozukluğu

LOKOMOTOR SİSTEM
Artralji
Artrit bulguları
Eklem kısıtlılığı
Eklem şişliği
Myalji
Sabah sertliği
Yürüme bozukluğu